Сахарный диабет у детей. Особенности самоконтроля

Сахарный диабет – хроническое заболевание характеризующиеся повышением глюкозы в крови в результате нарушения выработки или действия инсулина. Основной формой диабета в детском возрасте является сахарный диабет 1 типа.

Дети с сахарным диабетом 1 типа должны придерживаться сложного, трудоемкого ежедневного медицинского режима, чтобы избежать возникновения осложнений. Родители детей младшего возраста ежедневно контролируют диабет у своих детей, включая введение инсулина и регулирование диеты/физической активности, частый мониторинг уровня глюкозы в крови.

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей характеризуется сложностями, связанными с ростом и развитием организма, лабильным уровнем физической активности и питания, особенностями коммуникативных навыков, когнитивным и социальными развитием, психологическими факторами.

Быстрый рост организма в определенные возрастные периоды сопровождается увеличением массы тела и значительными гормональными изменениями, что влечет за собой изменение доз инсулина. Физическая активность в детском возрасте обычно носит спонтанный характер и по своей природе является спорадической и прерывистой. Необходимость регулярных уколов для введения инсулина и измерения глюкозы создает существенные психологические барьеры как для детей, так и родителей.

Все эти обстоятельства вносят существенный вклад в декомпенсацию сахарного диабета, высокую вариабельность показателей гликемии, подвергая детей высокому риску гипогликемии, которая может иметь отрицательные последствия на активно развивающийся организм. Кроме того, маленькие дети не могут сообщить родителям о симптомах гипогликемии, из-за чего эти эпизоды могут выявляться несвоевременно. Поэтому в детском возрасте, эффективных контроль сахарного диабета требует более частого и тщательного измерения глюкозы и постоянной корректировки инсулинотерапии.

Вследствие этого, принципы лечения сахарного диабета у детей и подростков не могут быть просто перенесены из клинической практики диабета у взрослых. Эпидемиология, патофизиология, возрастные аспекты и ответ на лечение детского диабета отличаются от диабета у взрослых и требуют особого подхода.

Что такое самоконтроль и для чего необходимо измерять глюкозу

Самоконтроль глюкозы – это регулярное измерение уровня глюкозы в крови. Самоконтроль глюкозы является необходимым компонентом эффективного контроля сахарного диабета и основные исследования при сахарном диабете показали преимущества интенсифицированного контроля диабета для предупреждения риска развития осложнений.

Эффективный самоконтроль глюкозы позволяет:

• Контролировать текущий и ежедневный уровень гликемического контроля;

• Определять дозировки базального и болюсного инсулинов;

• Выявлять и контролировать эпизоды гипо- и гипергликемии;

• Помочь в коррекции инсулинотерапии для предупреждения колебаний глюкозы.

Мониторинг глюкозы необходим детям с диабетом чтобы оценить индивидуальный ответ на проводимое лечение и понять, насколько безопасно достигаются целевые показатели глюкозы. Самоконтроль глюкозы особенно важен для наблюдения и предупреждения гипогликемии и гипергликемии. Использование результатов самоконтроля в лечение диабета может быть полезным инструментом для управления диетой и физической активностью, предотвращения гипогликемии и корректировки доз инсулина.

Роль самоконтроля в компенсации сахарного диабета

Сейчас хорошо известно, что частота измерения глюкозы в крови непосредственно связана с уровнем гликированного гемоглобина (НbA1c) и компенсацией сахарного диабета. Чем чаще проводятся измерения, тем можно раньше обнаружить отклонение показателей глюкозы от целевого уровня, оперативней вносить изменения в проводимое лечение: изменить дозу инсулина, ввести дополнительный инсулин при высоком и принять дополнительные углеводы при низком уровне глюкозы.

У детей с сахарным диабетом 1 типа повышение частоты самоконтроля глюкозы связано с более низким HbA1c. В этом возрасте каждое дополнительное измерение глюкозы в день снижает гликированный гемоглобин примерно на 0,2%. Улучшение HbA1c при более частом измерении глюкозы связано с лучшим дозированием инсулина и лучшей возможностью быстро корректировать эпизоды гипо- и гипергликемии. Кроме того, своевременное выявление тенденции на снижение глюкозы до появления симптоматической гипогликемии позволяет провести более точную коррекцию, снижая вероятность чрезмерной коррекции и последующей гипергликемии. Самоконтроль уровня глюкозы во время физических нагрузок также позволяет лучше управлять инсулинотерапией и снизить риск развития гипогликемии во время и после тренировок.

Достижение устойчивой компенсации сахарного диабета необходимо для снижения риска формирования и прогрессирования специфических осложнений, таких как диабетическая полинейропатия, ретинопатия и нефропатия. Кроме того, тщательный самоконтроль способствует меньшему риску возникновения острых осложнений диабета: диабетического кетоацидоза и тяжелой гипогликемии.

Какие существуют средства самоконтроля

Самоконтроль в домашних условиях проводится с использованием портативных приборов – глюкометров. Современные глюкометры – это небольшие по размеру приборы, которые используют для измерений глюкозы одноразовые тест-полоски. На тест-полоску наносится маленькая капля крови, а результат может быть получен практически моментально.

Измерение глюкозы глюкометром может быть дополнено использованием непрерывного мониторирования (НМГ) в реальном времени или флеш-мониторингом (ФМГ), однако полностью не заменяет его, хотя при этом частота измерения глюкозы глюкометром может быть меньше.

Обычный глюкометр – это персональное средство для каждого человека с диабетом и использование одного прибора у нескольких человек может привести к передаче опасных, передающихся с кровью инфекционных заболеваний от одного из них к другому. Поэтому в условиях медицинских организаций (больница, поликлиника и т.п.) самоконтроль может проводиться глюкометрами для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающими достаточной точностью измерения и возможностью обработки для дезинфекции.

Как часто и когда надо проверять уровень глюкозы

Всем детям с сахарным диабетом 1 типа требуется регулярно измерять глюкозу в крови. Оптимальная частота измерения глюкозы может быть разной, что зависит от вида проводимого лечения, возраста, текущего состояния здоровья и других обстоятельств. По сравнению со взрослыми, в связи с лабильностью питания, двигательной активности и другими факторами, приводящими к повышению колебаний глюкозы, у детей требуется заметно чаще измерять глюкозу в крови.

Всем детям с сахарным диабетом 1 типа рекомендовано измерение глюкозы в крови в следующее время:

• перед основными приемами пищи и через 2-3 часа после еды;

• перед сном, при пробуждении и ночью;

• при физических нагрузках;

• при подозрении на гипогликемию и после ее купирования;
• во время интеркуррентных заболеваний.

Согласно современным Российским (Российская ассоциация эндокринологов) и международным (International society for pediatric and adolescent diabetes, American diabetes association) рекомендациям, оптимальная частота измерений глюкозы для большинства детей с сахарным диабетом составляет 6 - 10 измерений в сутки. Измерение глюкозы с такой частотой позволяет обеспечить родителей детей в достаточном объеме необходимыми данными для достижения компенсации сахарного диабета и предупреждения острых состояний, таких как тяжелая гипогликемия и кетоацидоз.

Следует отметить, что рекомендуемое время и частота измерения глюкозы глюкометром должны быть индивидуализированы для каждого ребенка, чтобы достичь оптимального гликемического контроля. Более частый самоконтроль требуется у маленьких детей из-за того, что они не могут сообщить родителям о симптомах гипогликемии. Также более частый контроль потребуется во время сопутствующих заболеваний, путешествий, при плохой чувствительности гипогликемии.

Для полноценного контроля диабета, родителям детей с диабетом необходимо фиксировать с указанием даты и времени в дневниках самоконтроля данные о показателях глюкозы крови, дозах инсулина, принятых углеводах, эпизодах гипо- и гипрегликемии и других состояниях (болезнь, физические нагрузки и др.). Данные самоконтроля должны регулярно анализироваться родителями, а также необходимы при проведении визитов к лечащему врачу для своевременной оценки и коррекции проводимого лечения.

Какими должны быть показатели глюкозы

Для всех детей с диабетом используется индивидуализированный подход при выборе целевых уровней глюкозы в крови, ориентируясь на достижение по возможности более низкого уровня гликированного гемоглобина, при этом не подвергая не обоснованному риску тяжелой гипогликемии, частых эпизодов легкой гипогликемии и снижению качество жизни.

Согласно современным Российским (Российская ассоциация эндокринологов) и международным (International society for pediatric and adolescent diabetes) рекомендациям, оптимальными целевыми показателями глюкозы для большинства детей с сахарным диабетом 1 типа являются:

Какие требования предъявляются к глюкометрам

В связи с особенностями течения, риском и негативными последствиями гипогликемии и повышенной вариабельности гликемии, в детском возрасте должны использоваться глюкометры обладающие только высокой точностью.

Точность измерений зависит не только от самого прибора, но и от пользователя. В целом большинство глюкометров нормально функционируют при различных условиях. На точность измерения прибора может влиять температура, атмосферное давление (нахождение в горах), дополнительное лечение (терапия кислородом, ацетаминофен, витамин С и др.). Поэтому врачи и родители детей с диабетом должны знать о факторах, которые могут повлиять на результат измерения глюкозы.

Если показатели глюкометра заметно расходятся с клиническими проявлениями, необходимо провести повторное измерение глюкозы или протестировать глюкометр в лаборатории.

Существует несколько требований, предъявляемых к точности глюкометров, основными из которых для нашей страны являются стандарты Международной организации по стандартизации (ISO 15197:2013) и Межгосударственного стандарта (ГОСТ Р ИСО 15197-2015).

Считывание данных с глюкометра

Эффективный контроль диабета требует регулярного анализа результатов самоконтроля. Показатели глюкозы могут фиксироваться родителями в дневниках самоконтроля для последующего самостоятельного анализа или врачами во время визитов. Однако, из-за трудностей, связанных с рутинным ведением дневника самоконтроля и большим объемом накапливаемой информации, анализ данных самоконтроля может требовать больше времени и представлять определенные сложности для родителей.

Чтобы облегчить просмотр и анализ глюкозы, данные с глюкометра могут быть считаны с использованием специального программного обеспечения. Программа позволяет врачам и родителям визуализировать данные, просматривать сводные статистические результаты и анализировать тенденции. Данные представляются в удобном и наглядном виде и позволяют быстро оценить контроль диабета и выявить в нем проблемные места. Как правило, программное обеспечение не требует особых условий и может быть установлено на любой компьютер или смартфон.

Известно, что у детей с сахарным диабетом, регулярная загрузка и просмотр данных о гликемии связана со значительно более низким HbA1c. Кроме того, это позволяет врачам просматривать такие данные дистанционно между визитами и делать более частые корректировки дозировки