Сахарный диабет. Классификация. Симптомы. Диагностика. Гликированный гемоглобин. Статистика.

Сахарный диабет — это…

Классификация сахарного диабета

• генетических дефектов;

• болезней поджелудочной железы;

• некоторых других эндокринных заболеваний (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы);

• применения ряда лекарственных препаратов.

Особую группу составляет диабет беременных (гестационный диабет).

Диагностика сахарного диабета

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования гликированного (гликозилированного) гемоглобина (HbA1c) для диагностики сахарного диабета. В качестве диагностического критерия сахарного диабета выбран уровень HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль). Нормальный же уровень соответствует значениям концентрации в диапазоне 4,0–6,0%. Согласно рекомендациям ВОЗ, значения концентрации HbA1c в пределах 6,0–6,4% (42–47 ммоль/моль) сами по себе не позволяют ставить какие-либо диагнозы, но не исключают возможности диагностики СД по концентрации глюкозы крови.

HbA1c — очень полезный показатель, поскольку он отражает (но не равен ему по значению!) усредненную концентрацию глюкозы в крови за 2–3 предшествующих месяца.

В случае отсутствия симптомов диабета диагноз может быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение концентрации глюкозы крови.

Симптомы сахарного диабета

• Сухость во рту, жажда, учащение мочеиспускания (в том числе в ночное время) и увеличение количества выделяемой мочи. Возникновение данных признаков связано со следующим механизмом. При нормальном содержании глюкозы в крови в моче она не появляется. Организм в нормальном режиме работы очень бережно использует такое «биологическое топливо», как глюкоза. Здесь имеет значение работа почек. Дело в том, что почки являются важным регулятором постоянства внутренней среды организма: они удерживают в крови нужные вещества, выводят ненужные, а также избавляют организм от накопившихся излишков различных веществ. Когда глюкозы в крови накапливается слишком много, она начинает выводиться с мочой. Однако этот процесс не может полностью нормализовать гликемию у больного диабетом. Поскольку для выведения глюкозы с мочой требуется большое количество жидкости, организм заимствует ее из собственных клеток — начинается его обезвоживание. Отсюда возникает сухость во рту, сухость кожи и жажда. Таким образом, человек выделяет много мочи не потому, что много пьет, а наоборот, много пьет, потому что теряет много жидкости.
• Слабость, вялость, утомляемость, сниженная работоспособность, повышенный аппетит. Если глюкозы много в крови из-за недостатка инсулина, значит она не попадает в достаточном количестве внутрь клеток и энергия, необходимая для нормальной работы организма, не образуется.
• Снижение массы тела. В связи с тем, что при недостатке инсулина энергия из глюкозы крови не образуется, организм начинает искать другие источники ее получения, не требующие участия инсулина. Одним из таких источников является запас жира, поэтому человек начинает худеть и у него возникает постоянное чувство голода. К снижению веса также приводит потеря жидкости.
• Плохое заживление травм, повреждений кожи, возникновение воспалительных заболеваний. Все это объясняется тем, что гипергликемия приводит к снижению иммунитета, т.е. сопротивляемости организма к инфекции.
• Зуд кожи или слизистых оболочек. Не всегда перечисленные признаки встречаются все вместе; человек с диабетом может отмечать всего один или два из них. В то же время иногда появляются некоторые дополнительные симптомы, например, головная боль, ухудшение зрения. Бывает, что симптомы гипергликемии беспокоят больного лишь на начальном этапе заболевания, а потом организм как бы «привыкает» жить с повышенным содержанием глюкозы в крови, и эти ощущения исчезают, в чем и заключается своеобразное «коварство» сахарного диабета. Опыт показывает, что больные диабетом не отмечают плохого самочувствия даже при гликемии 14–16 ммоль/л, поэтому никак на нее не реагируют.

Статистика (распространенность) сахарного диабета

По прогнозам экспертов, в 2040 году общая распространенность диабета может достичь 700 млн человек[2].

Численность взрослых людей с сахарным диабетом (статистика с 2000 года)

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности сахарного диабета. На 01.01.2019 г. было зарегистрировано 4,58 млн человек (3,1% населения) с сахарным диабетом, из них:

• 92% (4,2 млн) – с сахарным диабетом 2 типа;

• 6% (256 тыс.) – с сахарным диабетом 1 типа;

• 2% (90 тыс.) – с другими типами сахарного диабета, в том числе 8 006 человек с гестационным диабетом.

Рост числа людей с сахарным диабетом в России (миллионы человек)

[1] Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск // Сахарный диабет. - 2019. - Т. 22. - №1S1. - C. 1-144. doi: 10.14341/DM221S1

[2] IDF DIABETES ATLAS. 9th edition 2019. https://www.diabetesatlas.org/en/